TAVI 治療について

「TAVI」とは「 経カテーテル的大動脈弁植え込み術」の略語で大動脈弁狭窄症に対する新しい治療法です。TAVIは、胸を開かず、心臓が動いている状態で、足の付け根などに開けた小さな穴からカテーテルという管（くだ）を使って人工弁を心臓まで運び、留置する治療法です。従来の外科的弁置換術より体に対する負担が小さい治療法です。

大動脈弁狭窄症は無症状での経過期間が長い病気です。しかしいったん症状があらわれた患者さんの半数は2年以内に命を落とすという統計データがあります。

ドブタミン負荷心エコー（DSE）について

ドブタミン負荷心エコー検査の目的

左室駆出率（一回心拍出量）の低下した方においては通常の心エコー検査では大動脈弁狭窄症の重症度が正確に評価困難なことがあります。このような方にはドブタミン負荷心エコーを施行し、一時的に心臓の拍出量を上げ、本来の大動脈弁狭窄の程度を評価します。御高齢の方や整形外科疾患や脳神経疾患をお持ちの方など、十分な運動負荷が困難である場合にドブタミン負荷心エコー図検査の良い適応となります。その他、ドブタミン負荷心エコー図検査は、心筋虚血の評価、心筋梗塞後の心筋バイアビリティの評価も可能です。

ドブタミン負荷心エコー図検査の安全性

ドブタミン負荷心エコー図検査の主な合併症は、心室細動（0.04%）、心房細動（0.9%）、血圧低下（1.7%）と報告されておりとても安全な検査です。万が一これらの合併症が出現した場合にも、速やかに対処できるように救急対応可能な環境で検査を行います。動悸、ほてり、排尿感などは比較的多く出現する症状ですが、これらはドブタミンの中止とともに速やかに消失します。

大動脈弁狭窄症が重症かどうかの判定

ドブタミン負荷により大動脈弁口面積（Aorticvalvearea:AVA）が1.0㎠以下で、かつ大動脈弁通過血流の最大速度が4.0m/sec以上、平均圧較差が40mmHg以上を示した場合に真の重度大動脈弁狭窄であると定義されます。ただドブタミン負荷にて一回心拍出量（SV）が増加しない場合（SVの増加量が20%未満）には、左室収縮予備能がないと判断され鑑別ができません。また安静時、ドブタミン5、10、20μg/kg/minの4点におけるflowrate（ml/sec）とAVA（㎠）の関係をプロットし、この直線回帰式からflowrateが250ml/secにおけるAVAをprojectedAVAとして算出しこの値が1.0㎠未満であれば、真の重度大動脈弁狭窄と診断されます。

体の負担が少ない

TAVIは従来の外科的弁置換術のように胸を開かず、また心臓を停止する必要がありません。足の付け根から開けた小さな穴からカテーテルという管（くだ）を用いて、人工弁を心臓に留置するため、傷も小さく、患者さんの体への負担が少ないのが特徴です。

入院期間が短い

TAVIは、通常1週間から10日程度の入院期間で治療が完了します。術翌日から食事が可能で、手術により体力を落とすことがないため、退院後はすぐに元の生活に戻る事が出来ます。しかも大動脈弁の機能は正常化しているため、治療前よりも活動力が上がります。

• 看護師

  カテーテル室/手術室　TAVI担当

  来栖　麻美、内藤　雄基

  患者さんのとなりに立ち、支える。

  これからTAVIを受ける患者さんは、多くの不安や緊張を抱いていると思います。私たちはその気持ちを少しでも和らげ、そして 「TAVIを受けて本当に良かった」と笑顔で言っていただけるような環境を作れればと考えています。そのためにはハートチームの一員として安全に配慮することはもちろん、手術室という患者さんにとっては未知なる場所において、最も近くで寄り添い、そして頼っていただけるような存在になりたいと思います。
  患者さんにとって人生の大きな試練の時、一緒に乗り越えましょう！

• 

  臨床工学技士

  臨床工学部TAVI責任者

  石川　淳也

  あらゆるリスクに備える！

  私たち臨床工学技士は、TAVIで使用する周辺機器の整備、心電図や血圧などのモニタリング、体外式ペースメーカやポリグラフの操作、さらにTAVI人工弁の準備などを行います。また、万が一重篤な事態が発生した際に迅速に対応できるよう、人工心肺装置や経皮的心肺補助装置を常時スタンバイし、想定されるリスクに備えます。ハートチームの一員として、医師や看護師をはじめとする全てのスタッフと密に連携を図り、患者さんが安心して治療を受けていただけるよう努めて参ります。

• 

  臨床検査技師

  心エコー班チーフ

  宮田　忠明

  リアルタイムに心臓の状態を評価し、迅速な情報を提供する

  心エコー検査は心臓を構造的かつ動態的に、そしてリアルタイムで評価できるモダリティーで、 TAVIはもちろんのこと、構造的心疾患（SHD）におけるインターベンションにおいて必須のツールとなっています。私たち生理機能検査技師は実際のTAVI施行中に心エコーを行い、心臓の状態を常時モニタリングし、治療を行っている心臓外科医、循環器内科医に迅速かつ正確な情報を提供します。ハートチームの一員としてTAVIが安全に行われるよう努めています。

• 

  放射線技師

  放射線部 TAVI実施責任者

  菅谷　益巳

  熱い気持を持ち、画像のプロフェッショナルとして治療に携わる

  TAVI治療において私たち放射線技師は、術前に全身の3D-CT画像を作成し、治療中はこれらの画像を術者のニーズに応じ迅速に提供します。常に熱い気持ちを持ち、プロフェッショナルとしてこの治療に携わり、患者さんが安心して手術を受けられるよう日々努力、工夫しています。ハートチームのメンバーとして互いに協力し、患者さんにベストな治療を提供できる一助となれればと思います。

• 

  放射線技師

  放射線部 心臓血管画像解析班チーフ

  黒羽　克英

  精度の高いCT画像の計測により、治療の高い安全性を確保する

  我々画像解析班は術前に行われるCT検査の撮影、3D画像の作成、血管や大動脈弁輪径の測定などを行い、実際にTAVIが可能かどうか、そして留置する人工弁のサイズを医師とともに決定します。より正確な計測を行うことが治療の安全性に直結するため、常に冷静な判断で、そして画像解析班の全員が全ての情報を共有するよう心がけています。
  患者さんを緊張させてしまうと正確な画像を得られないためスタッフ一同笑顔で患者さんを検査室に迎え入れ、検査にストレスを感じさせないような空間作りに努めています。
  たくさんの人を笑顔に。“SMILE”を目指して！！

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  看護師（循環器病棟）

  慢性心不全看護　認定看護師

  平松　義和

  患者さんのこれからの人生のために看護師としてできること

  手術後は安心して入院生活を送っていただけるよう、心臓病の知識を持つ循環器病棟の看護師が患者さんと医師の架け橋となり術後のケアを行っていきます。また治療をして終わりではなく、これからの輝ける人生のために、退院に向けたコンディションを整えることも私たちの大きな役割になります。退院後、制限ばかりの生活ではなく、それぞれに適した日常生活のあり方を一緒に考えていければと思います。

• 

  リハビリテーション科

  理学療法士

  竹歳　竜治

  リハビリを通じて社会復帰を目指す。“一緒に探し、一緒に進む”

  重い心臓病や入院生活により体力が低下したり、病気を契機に不安が生じ、日常生活や社会生活への復帰が困難な場合があります。我々の仕事は心臓の許す範囲で、患者さんがどこまで元気になれるのかを探し、そこを目指し一緒に進んでいく作業です。
  当院の心臓リハビリテーションでは、患者さんにあった運動療法、不安を解消するカウンセリング、予防のための指導を通じて、患者さんの心身機能の向上を図り、治療後の日常生活および社会生活への復帰をサポートします。

• 1初回外来、簡単な検査、心エコー予約

  基本的検査

  • 心電図
  • レントゲン
  • 血液検査

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• 2心エコー、術前検査予約

  心エコーにて治療が必要と判断された場合、術前の全身チェックの検査及び心臓カテーテル検査の予約を行います

• 3術前全身検査

  術前の全身検査

  • 心臓CT
  • 肺機能検査
  • 頸動脈エコー
  • ABI（血圧脈波）
• 4カテーテル 検査入院（通常2泊3日）

  心臓カテーテル検査にて治療前の最終チェックを行います

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• 5TAVI入院（1週間程度）

  手術の数日前からの入院です。1週間から10日間が入院期間の目安です

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• 6術後外来

  手術後問題がないかを外来にて定期的にチェックしていきます

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• 初診前に地域医療連携室を通していただければ、あらかじめ心エコーの予約を行い、①②を１日で行うことが可能です
• 遠方の方や、諸事情により外来受診が難しい方は①～④までの検査全てを入院で行うことも可能です

• 月曜日午前、火曜日午前がTAVIの外来です
• 初診の方は、かかりつけ病院からの紹介状を持参し、予約の時間までに受診してください
• ご紹介の方は、地域医療連携室を通じ各種検査予約と同日の外来受診予約をしていただければ、待ち時間などが短縮され、検査スケジュールがスムーズになります（地域医療連携室のページ）
• 遠方在住など、諸事情により外来通院が困難な場合は、外来受診を省略した直接の検査入院も可能ですので地域医療連携室へご相談ください
• 緊急での入院が必要の方は連携室を通じご連絡いただければ転院調整などを行います

• 大動脈弁狭窄症が疑われてる患者さんにおきましては、受診前の検査（心電図、レントゲン、血液検査、心エコー）の予約、および診察の予約を行います
• 予約の際は上のFAX所定フォーマットに必要事項を記入していただいた上でご連絡ください
• なるべく予約をお願い致します（待ち時間の短縮など、外来受診後の流れがスムーズになります）
• 大動脈弁狭窄症の方で、遠方在住など諸事情により外来通院が困難な方は直接の検査入院も可能です。御相談ください
• 心雑音が気になる御高齢の患者さんなどもご紹介ください。当院にて検査を行い原因を精査させていただきます
• 大動脈弁狭窄症による心不全にて入院中など、現在患者さんの状態が安定していない方で、今後TAVIやバルーンによる大動脈弁形成術（BAV）まで検討している患者さんがいましたら転院調整をさせていただきますのでご連絡ください。