インぺラについて

重症の心不全による心原性ショック状態になった場合は、VA-ECMO（PCPSとも言います）を装着する場合がありますが、これは外科的切開を施行せず、即座に経皮アプローチで行える人工心肺装置で、従来から行われてきた生命を維持できる救命治療です。ほぼ心停止ないし心停止に近い状態になった重症心不全の場合でも、心臓や肺の機能を代替することにより生命を維持することができます。しかしECMOは良いことばかりかといえばそうではありません。この方法は全身臓器への血液の灌流が良くなる一方で、機械からの血流が自己の心臓には強い負荷になり、心臓がその負担に耐えられず、機械のサポート量を増やせば増やすほど、自己の心臓が更に動かくなってっくるというジレンマを抱えた治療でした。また機械から押し込まれてくる血流に心臓が負けてしまい、心臓の出口にある大動脈弁が閉鎖され、心臓（左室）の中の血流が停滞することにより心臓内に血栓ができしてまったり、肺に血流が停滞し著明な肺水腫を来したりして、現在の病態をより複雑にすることも多々ありました。そのため今までは大動脈内バルーンパンピング（IABP）という心臓の負担を軽減させる心臓補助装置を併用したり、それでも肺うっ血の改善が乏しければ持続血液透析濾過法（CHDF）という機械的な治療を併用してきましたが、IABPは補助流量が 0.3～0.5L/min と少なく、またCHDFは心臓を直接サポートをする治療ではないため、やはり心臓は負担に耐えられず最終的に救命できないという場合が少なくありませんでした。

当院で新たに使用可能となったIMPELLAという補助循環ポンプカテーテルは、VA-ECMOと併用すること（「ECPELLA」と呼ばれます）により、従来のVA-ECMOの短所を補うことができる最良のパートナーデバイスです。心臓に代わって心臓内の血液を本来の血流と同じ方向に汲み出すことによりVA-ECMOの駆動による心臓の負担を軽減し、そして心臓内の血液の停滞をなくし心臓内に生じてくる血栓の出現を抑制し、また肺水腫を改善させることができます。この「ECPELLA」と呼ばれる全く新しい治療法により、今まではVA-ECMOのみで救命不可能であった重症心不全患者さんを救命できる可能性が改善しました。

ECMO（エクモ）とIMPELLA（インペラ）の融合「ECPELLA」は、お互いの短所を補うことができる相補的な心肺補助法です